Este es su formulario de evalución.

Banner para la encuesta

1- Datos Personales

2- Verificación de edad

3- ¿Qué procedimiento le interesa? 😍

4- Su estatura en pies

5- Su peso actual en libras ⚖️

6- Fecha de nacimiento 🎂

7- ¿Fuma o consume algo que contenga nicotina? 😮‍💨🚬💨🌿

8- Es alérgico 🤧 o ha reaccionado adversamente a lo siguiente:

9- Mencione cirugías que tuvo en el pasado y las fechas. 🤕⏳🍑

10- ¿Tienes inyección o implantes en los glúteos?

11- ¿Usted padece/ha padecido alguna de las siguientes enfermedades y/o condiciones médicas? 🤒🤢

12- ¿Está tomando algún medicamento recetado, de venta libre o vitaminas? 💊

13- ¿Estás amamantando actualmente?

14- ¿Está usando actualmente algún método anticonceptivo, píldoras, DIU, shots, Nexplanon, NuvaRing? 🛑

15- Enumere todas las fechas de embarazos, abortos espontáneos e interrupciones de embarazos que ha experimentado. 📋

16- ¿Cuántos hijos tiene?

17- ¿Cuándo fue su último ciclo menstrual?

18- ¿Tienes algún médico en mente o necesitas la recomendación de uno de nuestros expertos para elegir a tu cirujano? 👨🏾‍⚕️💉👨🏻‍⚕️⚕️

19- ¿Cuál es su fecha de cirugía deseada?

20- Recuerde: tenemos opciones de Financiamiento disponibles. Le interesa aplicar? 💵

21- Si tiene preguntas o comentarios adicionales, déjenos saber. ✅

22- Entiendo y acepto la información indicada anteriormente. Entiendo que seré aceptado o no para la cirugía según la evaluación de mi caso por parte del cirujano.